Репродуктивті әдістер: не өзгерді және қалай
көмекші репродуктивті әдістер мен технологиялар (КРӘТ) — бедеулікті емдеудің әдістері (жасанды ұрықтандыру (ЖҰ), экстракорпоральды ұрықтандыру (ЭКҰ) және эмбрионды ауыстыру), оларды қолдану кезінде жүктіліктің жекелеген немесе барлық кезеңдері мен эмбриондардың ерте дамуы аналық организмнен тыс жүзеге асырылады (донорлық және (немесе) криоконсервацияланған жыныс клеткаларын, репродуктивті органдардың тіндерін және эмбриондарды, сондай-ақ суррогат ана болуды пайдалану); суррогат ана болу туралы келісім — Қазақстан Республикасының азаматтары болып табылатын, некеде (отбасында) тұрған және бала алуға ниет білдірген адамдар мен бала көтеруге және тууға келісім берген әйел арасындағы нотариалды куәландырылған жазбаша келісім.
КРӘТ қолдану процедурасы ОСМС жүйесінде Қазақстан Республикасының азаматтарына ұсынылады.
Осы орайда ережелер әйел немесе ер адамның, некеде тұрмайтын, медициналық араласуға ақпараттандырылған келісімі болған жағдайда, көмекші репродуктивті әдістер мен технологияларды қолдануға құқығы бар екендігі туралы тармақпен толықтырылды, суррогат ана болуды қоспағанда.
ОСМС жүйесінде медициналық көмек көрсету КРӘТ процедурасын қамтиды — цикл, онда супер овуляцияны ынталандыру, трансвагинальды жұмыртқа алу, жұмыртқаны алу, жұмыртқаны (жұмыртқаларды) жасанды ұрықтандыру (ИКСИ), эмбриондарды өсіру, эмбриондарды ауыстыру, соның ішінде кейінге қалдырылған ауыстыру жағдайында мұздатылған эмбриондарды ауыстыру, мұнда эмбриондарды ынталандырылған циклде ауыстыруға тыйым салынады (яичниктердің гиперстимуляция синдромының қаупі, нәтижелілікті төмендететін факторлардың болуы — овуляцияны ынталандыру фонында эндометрияның гиперплазиясы, эндометрияның гипоплазиясы, кез келген локализациядағы жедел қабыну аурулары).
Сондай-ақ, криоконсервация жыныс клеткаларын, эмбриондарды және репродуктивті органдардың тіндерін пациенттің қалауы бойынша немесе медициналық көрсеткіштер бойынша жүзеге асырылады және ОСМС жүйесіндегі қызметтер тізіміне кірмейді.
КРӘТ қолдану процедурасын жүргізу үшін іріктеу критерийлері келесі факторларды қамтиды:
қанағаттанарлық овариалды резерв, келесі факторлардың кемінде екеуімен сипатталады: антимюллер гормоны (АМГ) 0,8 нанограмм/миллилитрден жоғары, фолликулды ынталандыратын гормон (ФСГ) 12-ден төмен (циклдің 2-5 (екінші-бесінші) күні), әрбір яичникте кемінде үш антральды фолликул немесе бір яичник болған жағдайда 5-6 антральды фолликул; жүктіліктің нәтижелілігін төмендететін факторлардың болмауы (ішкі жыныс органдарының даму аномалиялары, имплантация мен жүктіліктің дамуына кедергі келтіретін, гидросальпингс (сактосальпингс), жатыр қуысындағы синехия 3-4 (үшінші-төртінші) дәрежесі, яичниктердің кисталары, обструктивті азооспермия); еркек факторының бедеулігі (анықтамасы: олигозооспермия — сперматозоидтардың концентрациясының 16 миллион/миллилитрге дейін төмендеуі; астенозооспермия — прогрессивті қозғалмалы (А+В класы) 5% бір миллилитрде 30% бір миллилитрде эякулятта; тератозооспермия — сперматозоидтардың қалыпты құрылымының 1% -дан 4% -ға дейін; сперма патологиясының комбинациясы (сперматозоидтардың концентрациясы, қозғалғыштығы және құрылымындағы өзгерістердің әртүрлі комбинациясы, сперма ұрықтандыру қабілетін төмендетеді); эякулятта антиспермальды антиденелердің болуы (MAR-тест 50%-дан жоғары, қалыпты сперматозоидтар концентрациясында табиғи ұрықтандыруға кедергі келтіреді, сондай-ақ азооспермиясы бар пациенттер, оларда сперматозоидтар хирургиялық биопсия әдісімен алынған (ОСМС жүйесінде КРӘТ-ке бағыттау алдында); әйелдің жасы 42 жастан аспауы керек «Госпитализация бюросы» порталында; генетикалық анамнезі ауыр отбасылық жұптар медициналық-генетикалық кеңес беру нәтижелері бойынша мұрагерлік типі мен генетикалық тәуекелді ескере отырып, донорлық биоматериалдарды пайдалану немесе эмбриондарды алдын-ала имплантациялық генетикалық тестілеу (ПГТ) жағдайында донорлық клеткаларды және ПГТ-ны пациенттердің өз қаражаты есебінен төлеу шартында. Жыныс клеткалары донорларын таңдау пациенттермен ерікті және дербес фенотиптік сипаттама негізінде жүзеге асырылады; ОСМС жүйесінде КРӘТ бағдарламаларын қолданғаннан кейін жүктілік болмаған жағдайда (медициналық ұйымға эмбрионды криоперенос процедурасын қайталау үшін бағыттау жағдайында, биоматериалды өз қаражаты есебінен тасымалдаусыз); криоконсервацияланған эмбриондардың болуы, пациенттер КРӘТ бағдарламасына криоконсервацияланған эмбриондарды толық пайдаланғанға дейін қайтадан жіберілмейді.
Криоконсервацияланған эмбриондарды кейінге қалдырылған ауыстыру процедурасы пациент үшін қолайлы кезеңде жүргізіледі.
Яичниктердің нашар жауап беруі немесе эмбриондардың дамуының тоқтатылуы себепті ЭКҰ бағдарламасы аяқталмаған жағдайда, жағдайлар аяқталмаған ретінде жабылады, әлеуметтік медициналық сақтандыру қорына (ӘМСҚ) жіберіледі және фактілік шығындар бойынша төленеді.
ОСМС жүйесінде КРӘТ қолдану арқылы бедеулікті емдеудің тиімділігінің критерийі — жүктілік ультрадыбыстық зерттеу арқылы расталған әйелдердің үлесі (% емделгендер санына).
